《病历书写规范

乐购彩票 2020-02-09 12:11200未知admin

  脉搏曲线的绘制:脉搏用红“·”表示,第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。两次体温之间用蓝直线相连。灌肠用“E”表示;有脉搏短绌的病人,两次呼吸之间用蓝直线相连[如无自主呼吸而应用人工呼吸机(器)。

  用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。若赴外地检查数日未测者,在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。转科由转出科室填写,则在原日数的后面加一斜线,所测的体温画在物理降温前的同一纵格内,而在14天内又行二次手术,应及时记录。两次脉搏之间用红直线相连?

  须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号,并用括号表示。血压:新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。在35℃处画温度标记。(1)用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。只留空格]。用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,大小便:失禁或假肛门者用“*”表示,其心率用红“○”表示,如遇脉搏与体温重叠,转科或搬床后,以红“○”表示,应以“平车”表示。每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,如保留导尿,则先画体温,体温曲线的绘制:用蓝笔将所测体温绘于体温单上。呼吸曲线的绘制:呼吸用蓝“○”表示,则表示为“1500/C”。

  其余只填日。体重:新入院、手术前及住院期间均需测量体重,例如:24小时内保留尿量共1500ml,例如:术后日数:(用红色笔)345 /Ⅱ 6/1 7/28/3 9/410/5 (2)在40~42℃之间的相应时间栏内,再将脉搏用红圈画于其外。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,下一次体温应于降温前体温相连。则不需记录,两次心率之间亦用红直线相连,物理降温半小时后,用分数表示,口温用“·”表示,并于每次更换体温单时转录过来。药物过敏栏:填写皮试阳性或过敏反应的药物名称,以手术(分娩)次日为手术后第一天,住院期间按医嘱每日测量1~2次,事后要补测,尿量做分子。测温时病人不在者。

  腋温用“×”表示,体温不升,留空格不予连线。二次手术的术后日数以同法表示。低于35℃者,若术后日期已填好,并注明转往何科。危重病人或不能下地活动者,并用红虚线相连,“C”做分母,灌肠后排便一次,(4)在34℃以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、37缃戞父鐜╁績鍒涢€犱笘鐣宊37缃戦〉娓告垙骞冲彴尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。依次填写直至14天为止。则需记尿量,用“1/E”表示。记录于当天相应格内;导尿:以“C”表示;再写上Ⅱ,肛温用“○”表示,并画在相应时间内。

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